Женщины с миомой матки в постменопаузе заслуживают особого внимания. Отсутствие регресса опухоли в первые два года этого периода, сопровождается риском развития саркомы матки, рака эндометрия, злокачественных новообразований яичников.
В климактерии отмечается выраженное снижение уровня женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона), которые вырабатываются в яичниках, из-за чего в норме останавливаются пролиферативные процессы, прекращаются циклические изменения, сопровождающие менструальный цикл. Размеры матки и яичников постепенно уменьшаются, эндометрий истончается. Подвергаются инволюции и со временем исчезают миоматозные узлы. Фибромы претерпевают наименьшие изменения, а лейомиомы – более заметные.
Для нерегрессирующей миомы матки характерно позднее наступление менопаузы (в возрасте старше 50 лет), наличие кровянистых выделений из половых путей, хроническая анемия, не обусловленная нарушениями со стороны других органов и систем. Может отмечаться патология слизистой оболочки матки (гиперплазия, полип эндометрия), яичников (кисты и кистомы).
Увеличение миомы и/или самой матки в постменопаузе, не обусловленное приёмом препаратов заместительной гормональной терапии, диктует необходимость исключения злокачественных новообразований эндо- или миометрия и гормонпродуцирующей патологии яичников (текоматоз, опухоли). При саркоме, кроме быстрого роста узла или матки, во время ультразвукового исследования определяется однородная эхоструктура средней звукопроводимости в сочетании с повышенной эхогенностью тонких соединительнотканных тяжей. При допплерографии отмечается диффузное усиление среднерезистентного кровотока по всему объему опухоли.
Онкологическую настороженность должны вызывать пациентки, которые вступают в климактерический период с миоматозными узлами больших размеров, особенно при подслизистой локализации новообразования, с атипическими и рецидивирующими гиперпластическими процессами в эндометрии, а также имеющие сочетание миомы матки и аденомиоза или выраженный нейроэндокринный синдром (сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия). В постменопаузе в повышенном внимании нуждаются женщины с увеличенными размерами яичников.
Женщины, которые находятся в климактерическом периоде, два раза в год должны проходить скрининговое обследование с применением ультразвукового метода. В группах риска по раку эндометрия производится аспирационная биопсия слизистой матки.
При эхографических признаках патологии эндометрия показано выполнение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания полости матки с обязательным последующим гистологическим исследованием соскобов.
Женщинам, имеющим миому в постменопаузе и попадающим в группу риска, показано обязательное оперативное лечение, осуществляемое лапароскопическим доступом в объеме удаления матки. Это необходимо с целью профилактики развития злокачественных онкологических заболеваний женской половой сферы.
