Макроскопически миома представляет собой плотную (фибромиома) или мягковатую (лейомиому) опухоль.
В зависимости от расположения узлов выделяют (рис. 9.21—9.25):
• субмукозную (подслизистую) миому;
• интерстициальную (интрамуральную) миому;
• субсерозную (подбрюшиннуто) миому;
• шеечную миому;
• узел на ножке.
Часто наблюдается множественная миома матки. Отдельные узлы имеют разные размеры, отделены друг от друга нормальным миометрием. Миома матки может достигать гигантских размеров: описан случай, когда масса матки с опухолью достигала 27,6 кг. Миоматозные узлы обычно сильно деформируют матку. Истинной капсулы миома матки не имеет, но обычно достаточно четко отграничена от окружающего миометрия, что позволяет ее вылущить. Окружающий миометрий эта опухоль не инфильтрирует. Кровоснабжение миоматозного узла обычно осуществляет одна крупная артерия. На разрезе узел имеет характерное слоистое строение.
При нарушении кровоснабжения опухоли в узле развиваются дегенеративные изменения. Во время активного роста миоматозного узла, например, во время беременности, вследствие острого нарушения кровообращения наступает красная дегенерация. Может проявляться внезапным появлением болей и болезненностью в области матки в сочетании с незначительным повышением температуры тела и лейкоцитозом. Симптомы и признаки дегенерации обычно исчезают в течение нескольких дней, необходимость в хирургическом вмешательстве возникает редко.
При постепенном росте узла, опережающем возможности кровоснабжения, развивается гиалиновая дегенерация. При возникновении некроза узла в центре формируются кистозные полости, которые называются кистозной дегенерацией. Завершающим этапом данного процесса является кальцификация миоматозного узла. Калъцификаты обычно выявляются случайно у женщин в постменопаузе при УЗИ или рентгенографии органов брюшной полости. Крайне редко возникает такое осложнение, как злокачественная или саркоматозная дегенерация миоматозного узла.
Кистозная дегенерация и некроз обнаруживаются в 60% миоматозных узлов. Увеличение числа митозов в опухоли наблюдается во время беременности, у женщин, получающих прогестагены, в участках, граничащих с некрозом.
