Миома матки — гормоноконтролируемое доброкачественное образование. Это одно из наиболее распространенных на сегодняшний день гинекологических заболеваний.
Миома матки встречается у 35-50% женщин после 35 лет, после 45 лет частота встречаемости заболевания достигает 60-70%. Миома матки до сих пор является основной причиной хирургического вмешательства у женщин старше 35 лет и достигает в нашей стране
почти 800 000 в год.
Причины возникновения миомы матки
• Гормональные нарушения;
• Воспалительные заболевания гениталий;
• Внутренний эндометриоз (аденомиоз);
• Различные внутриматочные вмешательства (аборты, кесарево сечение и др.);
• Наследственная предрасположенность;
• Сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение.
Виды миоматозных узлов
1. субсерозная - миома растет в сторону брюшной полости (подбрюшная);
2. сумбукозная - миома растет в сторону полости матки (подслизистая);
3. интерстициальная - межмышечная миома матки (интрамуральная).
Миомы матки могут быть как на широком основании, так и на тонкой ножке.
Симптомы миомы матки
• Обильные и длительные менструальные кровотечения.
Менструация часто сопровождаются сгусткообразными выделениями. Интенсивность кровотечения постепенно нарастает, развивается анемия.
• Болевой синдром. Боль может полностью отсутствовать, она наблюдается лишь при осложненном течении заболевания. Бессимптомное течение приводит к тому, что упускается время для консервативного лечения и остается только путь хирургического вмешательства.
• Сдавление смежных органов — учащенное мочеиспускание, запоры.
• Бесплодие.
• Осложненное течение беременности.
> угроза прерывания беременности; К задержка развития плода;
> преждевременная отслойка плаценты, сопровождающаяся кровотечением;
> нарушение кровоснабжения узлов или быстрый их рост, что нередко приводит к прерыванию беременности.
• Осложненное течение родов.
> затяжные роды;
> аномалии положения и предлежания плода (поперечное положение, тазовое и лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным;
> частое родоразрешение путем кесарева сечения.
• Осложненное течение послеродового периода.
> ранние осложнения - послеродовые кровотечения, связанные с пониженным тонусом матки, плотное прикрепление и приращение плаценты;
> поздние - неполная инволюция матки (когда матка не уменьшается до "исходных" размеров), инфекционные заболевания.
При лечении миомы матки всегда необходимо помнить главную заповедь:
Каким бы ни был размер обнаруженной миомы матки, необходимо принять меры — нет выжидательной тактики! Лечить заболевание на его ранней стадии гораздо легче, чем в запущенных случаях, поэтому рекомендуется с большим вниманием относиться к маленьким миоматозным узлам и в целом рассматривать их обнаружение как диагностическую удачу, а не как ничего не значащую находку
Лечение миомы матки
Консервативная терапия. Проводится гормональными и антигормональными препаратами с целью торможения роста или обратного развития миомы матки, устранения симптомов заболевания.
Консервативная миомэктомия. Это органосохраняющий вид операции, заключающийся в удалении миоматозных узлов и сохранении матки. После операции сохраняется возможность беременности. Миомэктомия проводится под наркозом и требует пребывания в стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление занимает 3-4 недели. Возможность проведения операции зависит от размеров, количества и расположения миоматозных узлов.
Гистерэктомия. По сей день самым распространенным методом лечения миомы является радикальная операция гистерэктомия. ГИСТЕРЭКТОМИЯ — это удаление матки. Может выполняться как открытым способом, так и лапароскопически (через проколы брюшной стенки). Требует общего наркоза и пребывания в стационаре от 3 до7 дней. Полное восстановление (при неосложненном течении послеоперационного периода) занимает 3-6 недель.
Комбинированная терапия. Предусматривает хирургическое вмешательство с предварительным и/или последующим назначением гормональных препаратов.
Эмболизация маточных артерий — закупоривание кровеносных сосудов, снабжающих миому. Прекращение кровотока в маточных артериях приводит к "усыханию" миом.
ФУЗ терапия — фокусированная ультразвуковая терапия. Под контролем МРТ УЗ-луч нацеливается на миоматозный узел. В узле создается температура 60°С, что приводит к коагуляции части узла. Однако существует множество ограничений для применения данного метода.
В организме нет лишних органов!
Важно отметить, что матка поддерживает естественное физиологическое равновесие в организме и удаление ее влечет за собой развитие так называемого постгистерэктомического синдрома — после гистерэктомии даже с сохранёнными придатками часто развивается эстрогенный дефицит.
Постгистерэктомический синдром
• Угасание функции яичников в ранние сроки после операции (приливы, потл и вость, сердцебиение, лабильность АД);
• Тревожно-депрессивный синдром на фоне угнетения функции яичников. Выраженные психо-эмоциональные нарушения развиваются у 53% женщин после удаления матки даже с сохраненными придатками;
• Урогенитальные и сексуальные нарушения (стрессорное недержание мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, сухость стенок влагалища, сопровождающаяся болезненностью половых контактов);
• Увеличение массы тела от 5 до 21 кг—у 80% жен щи н к концу 3 года после операции. Через год после операции масса тела повышается на 4-6 кгу 25.7% жен щин;
• Значительно повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Повышение АД в 4,4 раза чаще наблюдается у больных перенесших гистерэктомию, чем у аналогичных больных, не подвергшихся гистерэктомии.
