Миома и фиброма матки

Mиома матки (миофиброма, фиброма матки) — это доброкачественное образование, развивающееся на поверхности или в мышцах матки. Оно может локализоваться группами или изолированно, не затрагивая при этом слизистую, в отличие от рака.

Зачастую наличие фибром у женщин долгое время остается незамеченным, а в некоторых случаях заболевание значительно ухудшает качество жизни. По статистике, миофиброма затрагивается здоровье 30% женщин старше 35 лет.

Фиброма матки может стать причиной опасных менструальных кровотечений, болей и учащения мочеиспускания. Также отмечена роль миомы в женском бесплодии.

При обследовании миофиброму соизмеряют с размерами беременной матки, выражая результат в неделях беременности. Максимальный размер фибромы — до 7 месяцев беременности. Современная аппаратура позволяет измерять размеры доброкачественной опухоли в сантиметрах, давая полное представление о ее локализации по отношению ко всем окружающим тканям и кровеносным сосудам, питающим опухоль.

По локализации миомы подразделяются на 3 вида:

Интрамуральная — находится внутри мышечного слоя матки. Частота проявления этого вида миофибром — 70%.

Субсерозная — растет вне матки, иногда имеет питающую ножку.

Подслизистая — располагаются в полости матки и деформируют слизистую оболочку. Это редкий вид миом, но в то же время очень опасный. Наиболее частое осложнение подслизистой миофибромы — тяжелое кровотечение.

Причины

На сегодняшний день имеется мало информации о причинах, приводящих к образованию фибром. Медицина высказывает предположение, что они являются следствие сочетания гормональных, генетических и экологических факторов.

Миома берет начало из одной клетки мышечного слоя матки, которая выходит из-под контроля, мутирует и начинает размножаться. Рост миомы продолжается под действием женских половых гормонов — эстрогенов. Важная роль при данном заболевании принадлежит наследственности. Так, если мать имеет миофиброму, зачастую дочь также бывает подвержена этой патологии.

Все процессы в организме женщины, сопровождающиеся повышением уровня эстрогенов, стимулируют рост фибромы. Однако, исследования показали, что во время беременности отсутствует рост фибромы. И только у 2-4% беременных миома возникает в течение самой беременности.
Однозначно не доказано, что прием оральных контрацептивов ускоряют рост миомы. Исследователи приводят противоречивые факты, указывая лишь на то, что прием ОК замедляют рост фибромы, особенно если она обнаруживается в раннем подростковом возрасте.

В период начинающейся перименопаузы повышается уровень эстрогенов, что и обуславливает резкий рост миомы вплоть до наступления климакса. После чего миофиброма подвергается регрессу или полностью исчезает, при небольших размерах. Гормоно-заместиельная терапия в период менопаузы практически не влияет на рост миомы.

Осложнения миофибромы

Как мы уже говорили выше, миомы могут оставаться незамеченными и никак не влиять на качество жизни, но в некоторых случаях могут наблюдаться осложнения:

• кровотечения. Обильная потеря крови во время месячных приводит, в конце — концов, к анемии;
• снижение возможности забеременить. Миома не препятствует беременности, но может создавать серьезные помехи для прикрепления эмбриона, блокируя своим ростом фаллопиевы трубы;
• осложнения беременности. Беременные женщины с миомой более других подвержены риску выкидыша, а также преждевременным родам. Риск возрастает с увеличением размера миомы и напрямую зависит от ее расположения;
• крупная миома может давить на прямую кишку, мочеточники и мочевой пузырь. Помимо болей, это осложнение может сопровождаться запорами или задержкой мочи.
• сдавливание соседних органов. Крупная миофиброма способна сдавливать мочевой пузырь, прямую кишку или мочеточники. Это может приводить к боли, а иногда и серьезные осложнения (задержка мочи или запоры).

Симптомы

• Боли в животе и/или пояснице
• Обильные и длительные менструации
• Частые мочеиспускания, запоры, если миома давит на эти органы
• Увеличение живота в объеме
• Боль во время полового акта
• Повторяющиеся выкидыши или бесплодие

Лечение за рубежом

Медикаментозное лечение

Применяются обезболивающие, противовоспалительные и противозачаточные средства. Многие врачи прибегают к лечению противозачаточными средствами с прогестином. Это помогает контролировать обильные менструальные кровотечения, вызванные фибромиомой. Также рименяются сраедства, сокращающие продукцию эстрогенов яичниками. За счет этого достигается уменьшение размеров миомы. К побочным эффектам такого лечения можно отнести перепады настроения и приливы, возникающие вследствие искусственного снижения уровня эстрогенов.

Также исследования показывают, что сразу после окончания приема препаратов, миома продолжает свой рост.

Катетеризация маточной артерии:

Введение микрочастиц в фиброму:

Эмболизация — эффективный метод лечения миомы, с сохранением уровня гормонов, самой матки, как органа, и детородной функции женщины. Процедура относится к миниинвазивным вмешательствам. Доступ осуществляется через правую бедренную артерию. В нее вставляется катетер и вводится взвесь специальных микрочастиц, перекрывающих нужную маточную артерию, питающую миому.

Сама процедура проводится под местной анестезией. Используется тонкий катетер, около 1 мм в диаметре, через который вводятся микросферы размером 500-1000 микрон. После процедуры, проходит немного времени и миома начинает сжиматься в отсутствии питания, а затем подвергается самостоятельному распаду.

Эмболизация фибромиомы сводит риск рецидива к нулю.

Процедуру проводят сразу несколько специалистов. Среди них — гинеколог и радиолог. Последний необходим для радиологического контроля за местонахождением катетера во время его продвижения.
Общая длительность процедуры зависит от размера миомы и доступа к ней, и занимает от 40 мин. до 2 часов. Время пребывания в стационаре составляет от одного до трех суток, а полное восстановление организма происходит уже к концу первой недели.

Миомэктомия миниинвазивная (роботическая органосохраняющая операция)

Этот вид медицинской помощи стал доступен благодаря роботу-хирургу Да Винчи ®. Операции, выполненные с его помощью, сочетают в себе лапароскопическую хирургию с повышенными техническими возможностями и преимуществами перед открытой хирургией. Для этого метода нет «неудобно расположенных» миом, и операция гарантирует сохранность главного детородного органа женщины — матки.

Преимущества миомэктомии с использованием робота Да Винчи, в сравнении с открытыми техниками оперативного вмешательства:

• Сохранение фертильной функции
• Минимизация кровопотери
• Значительное снижение боли
• Сведение риска осложнений к минимуму
• Минимальное количество рубцов
• Укорочение сроков госпитализации (1-2 суток) и восстановления

Благодаря новой технологии, хирург может провести комплексную анатомическую реконструкцию маточных оболочек. Вмешательство проводится с ювелирной точностью и минимум вмешательств (все движения четко выверены).

Техника обеспечивает великолепный визуальный контроль, что гарантирует стойкий положительный результат и сводит к минимуму возможный риск разрыва матки при последующих беременностях.

Как при любом медицинском вмешательстве, данный вид помощи имеет свои противопоказания. Поэтому, перед подобной операцией всегда четко учитываются и взвешиваются все характеристики состояния здоровья пациентов, и принимается решение относительно каждого из них.