Миома (фибромиома) матки – самая частая доброкачественная опухоль половых органов женщины. Миому можно обнаружить у каждой пятой пациентки старше 30 лет.
Миома - это доброкачественная опухоль, растущая из мышечной ткани матки в виде узлов. Клетки опухоли имеют ненормальное строение и не выполняют никаких функций. Это обусловлено тем, что хромосомы опухолевых клеток имеют мутации. Основная причина их появления до сих пор не установлена. Известно только, что в возникновении мутаций в клетках опухоли играют роль наследственные факторы и гормональные нарушения.
Растут миомы не только в толще стенки, но и в полости, и на поверхности матки. Часто узлы миомы множественные. В отличие от злокачественных опухолей, миомы покрыты плотной оболочкой - псевдокапсулой. Они не прорастают в окружающие ткани и не распространяются по крови в другие органы. В то же время, даже не достигнув больших размеров, миомы матки могут вызывать проблемы со здоровьем.
Как проявляют себя миомы матки?
Растущая миома матки долгое время не беспокоит женщину и может быть обнаружена только при осмотре гинеколога.
Заболевание может проявлять себя нарушением менструальной функции. Менструации становятся продолжительными, нерегулярными, обильными. Длительные и беспорядочные маточные кровотечения приводят к малокровию.
При увеличении опухоли появляются тупые боли и тяжесть внизу живота. Нарушаются функции мочевого пузыря и прямой кишки из-за сдавления их растущей миомой (учащенное мочеиспускание, запоры).
Как можно распознать миому матки?
При обычном гинекологическом осмотре легко выявляются довольно крупные миомы. Однако сегодня врач может распознать у пациентки миомы матки уже в самом начале их развития с помощью специальных методов обследования. Уже при первой встрече с пациенткой врач выполняет ей ультразвуковое исследование(УЗИ) органов малого таза. Оно совершенно безболезненно и безвредно для женщины. В то же время, УЗИ позволяет врачу находить в стенке матки миомы малой величины и контролировать скорость их роста.
Миомы, растущие внутрь полости матки, даже очень маленькие, с высокой точностью выявляются при гистероскопии.
Гистероскопия - это осмотр полости матки тонким оптическим инструментом, вводимым через канал шейки матки.
Как влияют миома матки на беременность?
Женщины с миомами матки часто страдают бесплодием. Узлы миомы, расположенные в полости матки, суживают просвет полости, ухудшают условия для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. Если же беременность наступает, то она нередко заканчивается самопроизвольным выкидышем или рождением недоношенного ребенка, так как узлы миомы ухудшают условия развития плода в полости матки.
Во время беременности узлы миомы обычно увеличиваются в размерах за счёт отёка, могут перекручиваться и вызывать сильные боли в животе.
Роды у женщин с миомой матки также часто протекают тяжело с развитием аномалий родовой деятельности. Миомы матки часто являются показанием к проведению операции кесарева сечения.
Что происходит с миомами матки без лечения?
Однажды появившись, опухоль обычно прогрессивно увеличивается в размерах, появляются все новые и новые узлы. Рост миомы у каждой женщины идёт с различной скоростью. Растущая миома может разрушить матку и заполнить собой весь таз и брюшную полость. Многие женщины часто даже не знают о наличии у неё данного заболевания и обращаются к врачу только тогда, когда появляются боли внизу живота или маточные кровотечения. В редких случаях могут возникнуть серьёзные осложнения, связанные с перекрутом ножки узла и развитием воспаления в брюшной полости. Данное осложнение требует экстренной операции.
С наступлением климакса, как правило, происходит уменьшение размеров опухоли. В узлах могут откладываться соли кальция.
И еще, миомы способны перерождаться в злокачественную опухоль, хотя это происходит очень редко.
Современные взгляды на лечение миомы матки?
В настоящее время мнение ведущих гинекологов всего мира в отношении методов лечения миомы матки едино: поскольку миома является доброкачественной опухолью, то лечение её хирургическое, т.е. опухоль должна быть удалена во время операции. Только операция избавляет женщину от кровотечения, болей и других симптомов, вызванных наличием миомы.
Однако показания к операции возникают далеко не у всех женщин с миомой матки.Небольшие узлы, не вызывающие никаких симптомов у женщин, которые не планируют беременность удалять не обязательно. При медленном росте узлов достаточно проведение периодических гинекологических и ультразвуковых исследований (1 раз в 3-6 месяцев) для того, чтобы следить за их ростом. В настоящее время не существует эффективных консервативных методов лечения миомы матки. Правда, в арсенале гинекологов имеются лекарственные препараты, с помощью которых удается несколько уменьшить размеры миомы и облегчить последующее удаление миомы во время операции. Изолированно, без операции, данные препараты не могут применяться, так как длительное их использование может сопровождаться побочными эффектами.
В настоящее время миомы матки лечат с помощью эндоскопических операций на современном оборудовании.
Эндоскопические операции позволили хирургам отказаться от необходимости делать большие разрезы на теле пациентки. Теперь врач может увидеть органы внутри тела с помощью эндоскопа - тонкого инструмента, напоминающего телескоп. Эндоскоп вводится в брюшную полость по небольшой трубочке (троакару), с помощью которой предварительно делается прокол передней брюшной стенки. К эндоскопу подсоединяется видеокамера и источник света. Это позволяет передавать изображение внутренних органов на видеомонитор, глядя на который, хирург выполняет операцию.
Для эндоскопических операций используются специальные инструменты, которые вводятся по таким же троакарам через отдельные проколы.
Небольшие проколы, производимые при эндоскопических хирургических вмешательствах, не травмируют мышечную ткань. В результате этого пациентки:
- практически не испытывают боли после операции;
- возвращаются домой уже но следующий день после операции;
- быстрее выздоравливают и, уже через 2-3 недели, могут вернуться к нормальной жизнедеятельности и выйти на работу;
- не имеют послеоперационных рубцов и связанных с ними косметических дефектов.
Эндоскоп, введенный в брюшную полость, называется лапароскопом, а сами операции - лапароскопическими.
К эндоскопическим операциям относятся также вмешательство, производимые специальными тонкими инструментами, оснащенными оптикой, которые вводят через естественные отверстия организма. Например, удаление растущих в полости матки миом через канал ее шейки при гистероскопии.
Имеется два варианта эндоскопического лечения миом матки: удаление только опухолевых узлов с сохранением матки (миомэктомия) и удаление миом вместе с разрушенной ими маткой (гистерэктомия). Объем операции, т.е. возможность сохранить матку при больших или множественных миомах, определяет лечащий врач.
Миомэктомия выполняется женщинам молодого возраста (до 37-40 лет) для сохранения детородной и менструальной функции. После этой операции возможно повторное развитие миомы. Частота рецидива миомы составляет 15-30%.
- женщина не планирует беременность;
- миома очень большая или быстро растет;
- сохранить матку невозможно.
Эта операция полностью решает проблему миомы матки.
Следует подчеркнуть, что после удаления матки половая функция женщины полностью сохраняется и женщина не испытывает дискомфорта при половой жизни.
