Миома матки – доброкачественная опухоль, которая образуется в полости матки и локализуется в соединительной или гладкомышечной ткани. Может представлять собой как единичное образование, так и множественные узлы различной локализации. Размеры миомы колеблются в диапазоне от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и весом до килограмма. Такие миомы легко обнаруживаются при пальпации. Величину миоматозных образований обычно сравнивают с размерами матки на том или ином сроке беременности. Развитие опухоли такого типа зависит от гормонального фона женщины.
В зависимости от направления роста образования, различают несколько его видов: сумбукозный, субсерозный и интерстициальный. Рост сумбукозной или подслизистой формы направлен во внутреннюю полость матки. При субсерозной форме узел образуется на длинной ножке или широком основании и локализуется под серозной оболочкой на поверхности матки. Интерстициальная матка локализуется в толще мышечной ткани матки. В 95% случаев миома располагается непосредственно в матке, и лишь в 5% - в шейке матки. Наиболее часто развитие данного отклонения встречается у женщин репродуктивного возраста. В постменопаузальном периоде рост миомы заканчивается, а затем начинается её регрессирующее развитие. Это достаточно распространенное заболевание, которое встречается у 20% женщин.
Опасность миомы заключается в риске развития множественных осложнений, которые чаще всего проявляются в виде нарушений притока крови к миоматозному образованию, что влечет за собой развитие анемии, перекрута ножки опухоли, некроза. При сумбукозной миоме в результате маточных сокращений может произойти рождение узла через шейку, что сопровождается кровотечениями и болями. При миоме также может наблюдаться бесплодие и невынашивание беременности. Малигнизация опухоли происходит только в 2% случаев.
Симптоматика
Небольшие миомы могут развиваться бессимптомно и случайно обнаруживаться в ходе планового гинекологического осмотра. При росте миомы обычно наблюдаются следующие клинические проявления: ацикличные маточные кровотечения (метроррагии), длительные и обильные менструальные кровотечения со сгустками (меноррагии) и развитие анемии. Миома также проявляется в виде болевых ощущений в нижней части живота или в пояснице, интенсивность которых зависит от величины опухолевого образования и его локализации. При медленном росте опухоли могут наблюдаться постоянные и ноющие боли. При субмукозной миоме могут появляться резкие интенсивные боли. Как правило, болевые ощущения наблюдается только при увеличении размеров опухоли, на ранних стадиях развития они отсутствуют. При развитии миомы сдавливаются прилежащие органы – прямая кишка и мочевой пузырь, что приводит к нарушению их функционирования (хронические запоры и затрудненное частое мочеиспускание). Маточные миомы больших размеров (позже 20 недели беременности) могут сдавливать нижнюю полую вену, вследствие чего развивается одышка и проявляется выраженное сердцебиение. Вероятность перерождения миомы в злокачественное образование невелика, но все же существует.
Причины развития
На сегодняшний день однозначные причины развития миомы еще не установлены. Главным фактором считается нарушение гормональной функции яичников, которые начинают вырабатывать излишнее количество эстрогенов. Этим объясняется тот факт, что наиболее интенсивный рост миомы наблюдается при принятии контрацептивных средств, содержащих эстроген, а при наступлении менопаузы, когда его выработка завершается, наблюдается регрессия и исчезновение миомы. Но развитие опухоли такого типа может произойти и при нормальном гормональном фоне. Среди других причин можно отметить осложненные роды, хирургическое прерывание беременности, эндометриоз матки, кисты яичников, воспаление яичников и маточных труб, наследственная предрасположенность, отсутствие родов у женщины старше 30 лет, эндокринные нарушения, длительная инсоляция и ослабленный иммунитет.
Диагностика
При первичном гинекологическом осмотре уже может быть поставлен диагноз миомы матки. В ходе двуручного влагалищного исследования обнаруживается увеличенная и плотная матка с бугристой поверхностью. В ходе ультразвукового исследования органов малого таза размеры и тип образования устанавливаются более точно. Также проводится диагностическая и лечебная гистероскопия, позволяющая обнаружить и удалить миому. В качестве дополнительных методик может использоваться гистеросальпингоскопия, зондирование маточной полости и исследование на наличие половых инфекций.
Лечение
Выбор лечебных процедур при миоме матки зависит от интенсивности клинических проявлений, размеров опухоли и возраста пациентки. На основе этих факторов назначается консервативное или хирургическое лечение. При обнаружении миомы необходимо динамическое обследование у гинеколога 4 раза в год. Миомы небольших размеров, не сопровождающиеся какими-либо симптоматическими проявлениями, обычно лечатся консервативным путем при помощи назначения гормональных препаратов, задачей которых является нормализация функционирования яичников и препятствование опухолевому развитию. В лечебных целях для вызова псевдоменопаузы и подавления выработки гонадотропинов проводятся инъекции агонистов гонадолиберина, имеющих пролонгированное действие. Введение инъекции осуществляется ежемесячно в течение полугода и позволяет уменьшить миому на 55%. В молодом возрасте длительные инъекции такого характера могут вызвать остеопороз. В любом случае, консервативная терапия не способна полностью ликвидировать миоматозное образование, она лишь сдерживает его развитие. В связи с этим, консервативные методики рационально использовать лишь в том случае, когда женщина находится в старшем детородном возрасте, чтобы дождаться наступления менопаузы и самостоятельного рассасывания миомы.
Хирургическое лечение назначается в случае интенсивных болевых ощущений, больших размеров миомы и быстрых темпов её увеличения, при нарушении функционирования прилежащих органов (прямой кишки и мочевого пузыря), при перекрутке миоматозной ножки и некрозе, при субмукозной миоме и бесплодии, а также существовании риска малигнизации миомы. При определении объемов хирургического вмешательства учитывается состояние здоровья пациентки, её возраст и уровень предполагаемого риска. В зависимости от результатов диагностического исследования и других показателей хирургическое вмешательство может быть радикальным или консервативным. При проведении радикальных операций подразумевается полное удаление матки, при консервативных – она сохраняется. При развитии миомы у молодой женщины, желающей в будущем иметь детей, назначается использование консервативных методик с целью сохранения её детородной функции. В качестве таких органосохраняющих процедур проводится миомэктомия – вылущивание миоматозных узлов матки. При этом возможность забеременеть у женщины сохраняется, но существует риск развития рецидивного отклонения. После операции необходимо постоянное наблюдение у гинеколога и проведение гормональной терапии. Наиболее щадящий вариант миомэктомии проводится при помощи гистероскопа, когда происходит иссечение миомы лазером под местной анестезией. Другим вариантом органосохраняющей терапии является миометроэктомия с последующей реконструкцией матки. Механизм операции представляет собой иссечение миоматозных узлов с сохранением мышечно-подслизисто-серозной ткани, благодаря чему сохраняется детородная и менструальная функции.
При радикальных операциях производится удаление миоматозных узлов вместе с маткой, что исключает возможность в дальнейшем иметь детей. В качестве таких операций проводится экстирпация матки (её полное удаление), надвлагалищная ампутация (удаляется тело матки с сохранением шейки) и надвлагалищная ампутация с иссечением слизистой. При проведении надвлагалищной ампутации или миомэктомии используется лапароскопия, что позволяет существенно снизить уровень травмирования тканей, интенсивность спаечных процессов и время послеоперационной реабилитации.
В качестве альтернативного варианта хирургического лечения проводится эмболизация маточных артерий, которая начала применяться сравнительно недавно. Суть данной методики заключается в перекрытии артериального кровотока, питающего миому. Это совершенно безболезненная процедура, которая проводится под местной анестезией. Прекращение кровоснабжения способствует существенному уменьшению миоматозного образования или полному исчезновению опухоли. При этом также пропадают и симптоматические проявления миомы. Дополнительного лечения после ЭМА не требуется, а риск рецидивного развития миомы отсутствует.
Небольшие миомы не вызывают каких-либо осложнений во время беременности. При развитии субмукозной миомы затрудняется рост плода и появляется риск выкидыша. При локализации миомы в области цервикального канала могут быть затруднены естественные роды, в таких случаях необходимо проведение кесарева сечения. Гормональные изменения при беременности нередко являются причиной интенсивного роста опухоли, в связи с чем, беременная женщина с миомой матки должна находиться под тщательным наблюдением гинеколога.
Профилактика
Своевременное лечение миомы дает благоприятный прогноз. После проведения органосохраняющих процедур возможно наступление беременности и успешные роды.
В качестве профилактических послеоперационных мер важно грамотное проведение гормонотерапии. Для предупреждения развития матки необходимо периодическое посещение гинеколога и проведение ультразвуковой диагностики для обнаружения отклонения на ранних стадиях его развития. Среди других мер можно отметить исключение абортов, правильный подбор гормональной контрацепции, своевременное лечение эндокринных нарушений и инфекционных заболеваний.
